Formulario para conocer a la persona. Albacete

Incapacidad legal

DATOS MÉDICOS Tiene la persona con discapacidad intelectual algún tipo de problema sensorial (visión, audición)

¿Tiene alguna alergia?

Diabetes

Crisis epilépticas

La persona con discapacidad controla de forma autónoma su medicación

ALIMENTACIÓN. ¿Dieta blanda o normal?

¿Come solo?

¿Usa los cubiertos?

¿Come de todo?

¿Suele comer toda la comida del plato?

¿Duerme solo en la habitación?

¿Duerme con luz o a oscuras?

¿Necesita la presencia de alguien?

¿Necesita algún objeto en especial para dormir?

HIGIENE. Hábitos de ducha. ¿Se ducha solo?

¿Necesita ayuda o sólo supervisión?

CONTROL DE ESFÍNTERES. ¿Lo hace por propia iniciativa o por indicación?

¿Va solo al baño o necesita supervisión?

¿Se orina de día o de noche?

¿Pide orinar o defecar?

COMUNICACIÓN. ¿Se expresa oralmente?

¿Usa gestos o señales para pedir o señalar cosas?

¿Habla mucho?

¿Sale de paseo normalmente?

¿Demuestra habitualmente sus afectos?

RELACIÓN CON LOS OBJETOS Y EL ESPACIO. ¿Explora los espacios donde vive habitualmente?

¿Tiene un lugar propio para él?

OTRO TIPO DE CONDUCTAS (en los últimos tres meses) Por favor, determina para cada tipo de conducta que se indica el grado en que mejor se adapte. Indícanos la frecuencia (veces al día, a la semana, al mes), duración (especificar el tiempo de duración en minutos) y si quieres hacer cualquier otra observación sobre cada conducta. ¿Conducta agresiva hacia otros?

¿Conductas autolesivas?

¿Conductas destructivas de objetos?

¿Disconformidad, negativas a cooperar?

¿Rabietas?

¿Robos o hurtos?

¿Desnudarse en lugares inapropiados?

¿Fugarse?

¿Hiperactividad, andar de un lado para otro constantemente sin objetivo determinado.?

¿Acoso repetitivo?

¿Untar objetos con heces o manipularlas?

¿Chillidos, risas, gemidos, quejas u otros ruidos.?

¿Conductas sexual inapropiadas o socialmente inadecuadas.?

¿Estereotipias, conductas poco usuales, extrañas que se repiten una y otra vez?

¿Retraimiento o falta de atención, falta de relación con otros o de no prestar atención?

OTROS. ¿Ha tenido idea de suicidio?

¿En el último año ha tenido algún ingreso hospitalario?

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